Välkommen - jag är pensionerad läkare, Jag har sjukdomen MS samt under senare år också haft prostatacancer. Bloggen handlar om kost, fysisk aktivitet mm Jag ger inga personliga hälsoråd.
Stress och stresshantering
▼
torsdag, oktober 31, 2013
Fungerar probiotika?
Det har kommit en stor studie av probiotika
Probiotika och tarmflora
Probiotika är levande mikroorganismer som ges i lämpliga doser för att förbättra tarmfunktion genom att förbättra den flora av bakterier som finns i tarmen.Vi har en mängd bakterier i tarmen som har viktiga funktioner, hjälper till att ta upp vissa ämnen, deltar i immunförsvaret mm. Prebiotika däremot innehåller inte några levande mikroorganismer men ämnen nyttiga bakterier behöver. I Indien där många har vegetarisk kost sköter tarmbakterier om produktion av vitamin B12 i tarmen. Vegetarianer här har inte sådan tarmflora utan måste ta tillskott av B12. Köttätare får B12 via kött.
Den aktuella studien har gjort en stor genomgång av olika studier om probiotika. Av flera hundra studier har man plockat bort många som inte uppfyller de krav man ställt med kontrollgrupper mm. Till slut kvarstod 37 studier som sedan granskades och diskuterades i en grupp med forskare från olika länder och sedan röstades om olika frågeställningar om probiotika och deras påverkan av IBS (irritabel colon). Metoden kallas Delphi metoden.
Irritabel colon beskrivs så ( lite motsägande text) på vårdguiden STHLMs landsting Tjocktarmsbesvär, colon irritabile, är mycket vanligt. Du kan ha ont i magen, känna dig uppblåst eller ha förstoppning och/eller diarré, men utan att tarmen är inflammerad. Tjocktarmsbesvär kan inte botas, men du kommer långt med egenvård. Hos ungefär hälften av dem som drabbas går besvären över av sig själva. ( Om besvären går över av sig själv är de sannolikt botbara).
Man kom fram till att en del probiotika syntes fungera. Det probiotika jag tar ibland som innehåller Lactobacillus plantarum MF1298 syntes inte fungera så bra mot generella tjocktarmsbesvär. Däremot fann man andra. Jag forsätter emellertid med det probiotika jag använder ( den här studien säger inte allt, man har valt bort många) men skall nog lägga till något annat också. Det innebär att jag sannolikt måste ta något mjölkbaserat om jag vill ta probiotika med dessa bakterier. Jag tänker närmast på kombinationspreparat med exempelvis Gefilus MAX, LAB4-komplex eller med bakterierna Bifidobacterium bifidum MIMBb75 och/eller Escherichia coli DSM17252.
Jag tror (observera tror inte vet) att störningar från tarmen kan ha inverkan på MS. Det kunde man bl annat misstänka av de tre fall som genomgick fekal transplantation och blev förbättrade i sin MS som jag skrev om här.
Fekal transplantation kan för övrigt ersättas av att man får samma bakterier i kapselform.
fredag, oktober 25, 2013
Dokumentär om Ingvor och Erkki
På söndag sänds i P1 kl 15.03 en dokumentär om det äkta paret Ingvor och Erkki som båda avslutade sina liv med hjälp av organisationen Dignitas i Schweitz. Det är en angelägen diskussion. Jag träffade båda 2004 i samband med rehabilitering på Vintersol. De var ett mycket sympatiska och eftertänksamma och det var en positiv upplevelse att möta dem.
Här finns en diskussion om frågan om dödshjälp med anledning av att dokumentären skall sändas.
Känns lite konstigt att skriva detta just nu eftersom jag kommer från en begravning av min kusin, som dog i en olycka. Ena minuten fullt liv-plötsligt död. Man kastas från den ena ytterligheten till den andra.
torsdag, oktober 24, 2013
Knöliga inlägg
Kan skosulor med lite “knöligheter”
förbättra gåendet? En undersökning
kan tyda på detta.
Emellertid skriver forskarna John Dixon
m fl att man vet inte om det här är placeboeffekt eller inte.
Patienter fick prova tre olika typer av
inlägg, där en typ var släta inlägg de andra hade ojämnheter i
texturen på inläggen textur1 (Algeos) eller textur 2 (Crocs™). 44
personer blev slumpmässigt utvalda att använda de olika inläggen.
Man fann ingen signifikant skillnad
efter två veckor avseende balans men däremot fann man att
steglängden ökade för de som hade de två olika inläggen och
detta var statistiskt signifikant.
Personlig erfarenhet: för skoj skull
köpte jag ett par magnetinlägg för kanske 10 år sedan. De har en
ojämn masserande yta och känns ganska sköna att gå med så jag
använder dem fortfarande. Magneterna har för länge sen lossnat men
de är sköna att gå i ändå.
Då jag söker på nätet efter inlägg
som kan ha ojämn struktur hittar jag några som har en ojämn
struktur och som kallas masserande.
Har du några personliga erfarenheter av inlägg som är släta utan ger en sorts stimulans till fotsulan?
detta är inte den typ av inlägg jag använt |
onsdag, oktober 23, 2013
Det här kanske är bra mot MS. Det är i varje fall nyttigt öht.
Fyra saker som kan ha betydelse för MS
( min tro är att man kan tillämpa en del av detta även om det inte
är vetenskapligt bevisat utan enstaka studier. Man vet att till ex
rökning är skadligt, och att gå ned i vikt om man är överviktig är
också något bra. Att inte salta för mycket är bra för blodtrycket och
D-vitamin brist är inte heller nyttigt. Även om det kanske inte
hjälper mot MS så är det bra överhuvudtaget för hälsan. Man är
ju mer än sjukdomen MS)
En ny
studie visade att om man hade ökad mängd av vissa biologiska
markörer ( vissa blodprov) som tyder på övervikt var risken att
MS i tidigt skede utvecklades allvarlig.
Rökning ökar risken för MS enligt ny
svensk studie (Anna-Carin
Hedström m fl). Ju längre man rökt spelar in och också hur
mycket. Om man slutar spelar in. Efter 10 års rökuppehåll är man
tillbaka på “gå”.
Saltintaget har jag redan rapporterat
om. Med medelhögt och högt saltintag ( det vanliga natriumsaltet)
är riskerna påtagligt ökade enligt denna
studie. Obs enstaka studie.
Ju lägre halt av D vitamin desto
större risk att utveckla en definitiv MS om man har en första
episod enl
denna studie. Utvecklingen blir också allvarligare.
Enligt en
annan studie där man gav patienterna Fingolimod hade också
halten av D vitamin en betydelse för hur allvarlig utvecklingen
blev. Ytterligare något som talar för att bör plocka det bästa ur
all terapi och inte ha tunnelsyn på behandling.
fredag, oktober 18, 2013
Sömn rensar hjärnan
Vad har sömnen för funktion? Forskaren Maiken Nedergaard har i sitt lab vid University of Rochester Medical Center, New York undersökt hur hjärnan sköter sin "sophantering". I kroppen i övrigt finns ett lymfatiskt system som samlar upp och dränerar vävnaderna från restprodukte-men i hjärnan finns inget sådant system.
I M Nedergaards lab har man upptäckt att hos möss finns ett system som gör att hjärnceller renas från gifter under sömnen. Man kallar systemet- glymfatic systemet, som finns i området mellan cellerna och man har funnit att detta område ökar i storlek cirka 60 procent under sömnen.
Nu har man gjort en studie på möss avseende hur sömn respektive vakenhet påverkar detta system. Tidigare studier har visat att toxiska molekyler som finns vid degenerativa hjärnsjukdomar ansamlas i området mellan nervcellerna. I denna studie ville undersöka huruvida det glymfatiska systemet kontrollerar detta. Man sprutade in märkt beta amyloid ( ett protein som är kopplat till Alzheimer) och mätte hur länge det stannade i hjärnorna vid vakenhet och i sömn. Man fann att beta-amyloid försvann fortare då mössen sov.
Nedergaards team vill nu gå vidare och försöka undersöka om detta system finns hos människor. I så fall kan detta ha en stor betydelse för behandling av sjukdomar i hjärnan. Man har funnit att även medvetslöshet, narkos ger en ökad aktivitet i det glymfatiska systemet.
Tills vidare får vi nöja oss med vad vår erfarenhet säger: en god sömn är välgörande. Själv har jag funnit flera saker bra för egen del:
Minska på koffein.
Massage av fötter innan sömnen- jag har krypningar i fötterna. Jag tror jag skrivit om detta i boken " Att ta åran i egen hand"
Streching och låtsas gäspning.
Har du några bra tips för sömn?
I M Nedergaards lab har man upptäckt att hos möss finns ett system som gör att hjärnceller renas från gifter under sömnen. Man kallar systemet- glymfatic systemet, som finns i området mellan cellerna och man har funnit att detta område ökar i storlek cirka 60 procent under sömnen.
Nu har man gjort en studie på möss avseende hur sömn respektive vakenhet påverkar detta system. Tidigare studier har visat att toxiska molekyler som finns vid degenerativa hjärnsjukdomar ansamlas i området mellan nervcellerna. I denna studie ville undersöka huruvida det glymfatiska systemet kontrollerar detta. Man sprutade in märkt beta amyloid ( ett protein som är kopplat till Alzheimer) och mätte hur länge det stannade i hjärnorna vid vakenhet och i sömn. Man fann att beta-amyloid försvann fortare då mössen sov.
Nedergaards team vill nu gå vidare och försöka undersöka om detta system finns hos människor. I så fall kan detta ha en stor betydelse för behandling av sjukdomar i hjärnan. Man har funnit att även medvetslöshet, narkos ger en ökad aktivitet i det glymfatiska systemet.
Tills vidare får vi nöja oss med vad vår erfarenhet säger: en god sömn är välgörande. Själv har jag funnit flera saker bra för egen del:
Minska på koffein.
Massage av fötter innan sömnen- jag har krypningar i fötterna. Jag tror jag skrivit om detta i boken " Att ta åran i egen hand"
Streching och låtsas gäspning.
Har du några bra tips för sömn?
torsdag, oktober 17, 2013
Att skaffa sig en emotionell buffert
Kan man bygga upp en emotionell
buffert som gör att man klarar sitt liv bättre, mår bättre
och hanterar stress bra genom ett positivt ”laddat” tänkande?
En buffert är något utjämnande som gör att en förändring inte
blir så stor om något händer. Inom kemin är det ämnen som
motverkar förändringar av pH värdet, i datavärlden är det
minneskapacitet som finns för att utjämna skillnader i
överföringshastigheter. I tågsammanhang är det ett fjädersystem
som motverkar att puffen blir stark då tågvagnarna touchar mot
varandra och en buffertstat kan ligga mellan två länder och
motverka konflikt: allt enligt Wikipedia. Kan det vara så att det
finns emotionellt
buffrande .
Man vet att ett gott
socialt stöd i omgivningen motverkar olika psykiska påfrestningar
bl a stressens negativa effekter enl Mayokliniken. Det sociala
stödet ger en viss försäkring skriver man där. Det ger en känsla
av att man hör någonstans. Om man omger sig med personer som
kallar sig ens vänner får man en känsla av egenvärde och då
det blåser snålt har man någon att vända sig till. Vännerna och
familjen är också en väg till information, upplysning och tips.
Man behöver inte känna att man visslar i dimma när man behöver
dela med sig av sina problem. På sajten skriver man också om att
bygga sociala nätverk inte behöver vara komplicerat utan kan vara
något vardagligt som att man går och fikar med någon.
Ibland är omgivningen inte något
socialt stöd utan kan snarare vara emotionellt giftigt och
energikrävande. Jag prenumererar på nyhetsbrev från About
com MS med Julie Stachowiak som skriver i sitt senaste brev att
man skall undvika negativt tänkande. Rubriken är Försämrar
negativa tankar upplevelsen av din sjukdom.
I kommentarerna Julie's uppsats
förekommer en del beskrivningar om hur omgivningen reagerar på
vederbörandes MS sjukdom: Jack skriver: Min svärmor dog
nyligen. Hon var en person som sa vad hon tänkte. Hon sa att min
sjukdom bara var nerverna. Jag struntade i hennes kommentarer och
tyckte hon var okunnig.
Monica har liknande
erfarenheter: Ett problem jag har är att en familjemedlem behandlar
mig som att vad jag än känner är det bara i mitt huvud. Jag
hjälper min mor i min mors hem och mitt enda syskon tycker för det
första att vår mor skall komma över sin demens och för det andra
skall jag strunta i det och skaffa jobb, därför att det troligen
inget annat fel på mig än stelhet.
Marlene skriver att det är ett
ständigt problem för henne att familjen tycker hon är negativ. Hon
talar aldrig om sin MS eftersom hon gjorde det i början och man
struntade i det. Hon gav broschyrer om MS till en syster som sa att
hon hade inte tid att läsa dem just då ( hon tittade på TV).
Marlene får rådet att söka sig till en supportgrupp för personer
med MS av andra som kommenterar.
Julie Stachowiak skriver att hon
ibland tänker negativa tankar om sin sjukdom och känner sig dålig.
Varför vet hon inte riktigt. Mår hon dåligt för att hon tänker
negativa tankar eller tänker hon negativt på grund av att hon mår
dåligt. Hur som helst anser hon man skall ta itu med det. ( Vad jag
förstår är hon psykolog). Hon skriver om placeboeffekten, att om
man tar en “medicin” och tror på den ger det en positiv effekt.
Jag /Sune vill påperka att man behöver inte tro på den- det räcker
med att man tar den så har den effekt vare sig det är ett
sockerpiller eller verksam medicin. Hon skriver också att det finns
en nocebo effekt dvs motsatsen. Man tror något är skadligt och det
får då också en skadlig inverkan. Det gäller alltså att försöka
bryta toxiskt tänkande och befria sig från toxiska emotioner.
Håller man på och idisslar negativt tänkande blir det småningom
mer och mer sant. Man kanske tänker:jag är sjuk – jag kan inte
göra det. Till slut blir det sant även om det inte var det från
begynnelsen. Det blir självbegränsande tankar.
Man skulle kunna
säga att mindfulness är ett sätt att bryta det negativa tänkandet.
Negativt och idisslande tänkande blir toxiskt då man försöker att
analysera tänkandet. Man mår dåligt och så börjar man analysera
varför. Då kommer minnet in och man minns tidigare skeendet då man
mått dåligt och följden blir ännu mer negativa känslor och så
kör man på. Man levererar i denna process argument för att må
dåligt. Det blir en negativ spiral av tänkande. I boken Din
väg till Mindfulness Steg för steg i åtta veckor av Mark
Williams och Danny Penman beskrivs denna process mer utförligt.
Mindfulness är ett sätt att knipsa av den här spiralen av negativt
tänkande innan den sätter igång. Att få en (1) negativ tanke är
inte farligt utan tvärtom naturligt- det får vi alla - men om man
tenderar bygga på den, ansamla dåligtmående kan det bl a leda till
depressioner skriver man bl a.
Självbegränsande
tankar hos många ungdomar.Jag tror att många av de ungdomar
som i dag sitter i sina rum och spelar spel och inte gör något har
bl a självbegränsande tankar. Vad man har fått lära sig är att
man inte duger något till. Man gick ut grundskolan utan godkända
betyg och så vidare. Det leder till att man känner sig ännu sämre,
självförtroendet sjunker, man blir än mer begränsad i sin värld.
Julie Stachowiak skriver om ett annat
sätt att ta sig an självbegränsande tankar och övertygelser.
Dessa gör att man fastnar i tankar och beteenden. Först måste man
identifiera dem och bli medveten om när de dyker upp.
Sen måste man skapa mer positiva övertygelser och aktivt ersätta
de självbegränsande tankarna med dessa. Hon skriver att
självbegränsningarna kan vara väldigt ingrodda och arbetet med
detta kan vara svårt.
Ta en halvtimma och gör upp en
lista på varje negativ eller självbegränsande tanke och
övertygelse dig själv eller hur MS gör livet svårt, skriver
Julie. Exempel kan vara: jag har inte energi att göra någon
förändring, smärtan är så svår, det finns inget jag kan göra
åt min MS, jag vet inte vad som händer i kroppen, varför jag osv.
Skapa uppföljande tankar till de
negativa. Hitta på motargument. Sätt ett men
efter: Smärtan är så svår men när jag gör
det och det är det bättre. Det finns inget jag kan göra åt min MS
men när jag tränar orkar jag mera.
Judy Stachowiok skriver om sin egen
erfarenhet. Hon brukade tänka att hon har så ont att hon inte
kan gå ut och ha roligt. Och hon gjorde mindre och mindre, tills hon
började tänka: Jag struntar i smärtan. Den är lika illa vare sig
jag är hemma och har ont eller går ut och försöker ha kul. Ibland
eller ofta hade hon roligt , skriver hon och smärtan var bättre.
Ibland hade hon ont, men det skulle hon ha haft hemma också att det
var inte värre att vara ute och vara social.
Använd uppföljningstankarna: Varje
gång som de självbegränsande tankarna kommer, så lägg till en
uppföljning. Det kan ta lite tid att fånga upp dessa tankar och
finna dem men man blir mer och mer uppmärksam för varje dag. Även
om man inte tror på motargumenten reducerar man det negativa
kraften i de självbegränsande föreställningar. Till slut kommer
mer och mer sällan, avslutar Julie sin uppsats.
Men man kanhända vinner ännu mer
genom att tänka positivt. Jag har sett en del videos på Youtube om
detta. Framförallt från Osher Center vid University of California.
Bl a av forskaren Susan Folkman som jag skrev om i samband med ”
Vad är stresshantering”. Hennes kollega Margaret Chesney berättade
bl annat om the Nun Study.
Det har ju kommit en del forskning
om positivt tänkande och cancerutveckling som inte stött att
positivt tänkande har någon effekt på överlevnad, tvärtom sa man
häromveckan på Kropp och själ att det kommit undersökningar som
visar att negativa tankar förbättrar överlevnad. Rädda
Pessimisten. Och det är klart att man kan vara flåshurtigt
optimistisk och orealistisk. I
vår bok Att ta åran i egen hand skrev jag om 90-åriga
yogaläraren Kaj. På en lista 1 till 10 där 10 är max realistisk
pekade Kaj på siffran tio och sa: Jag är optimist inte realist. Det
innebär dock inte att han ständigt poängterar detta och han tycks
mig också ganska realistisk. Jag får en känsla av att man klumpar
i hop saker som äpplen och päron. Till exempel att ett positivt
tänkande innebär att man inte skall se risker av något eller
skadliga följder. Jag ser inte att man skall välja det ena eller
andra. Tvärtom att se positivt på något gör ju att man tar sig an
detta något ifråga och upptäcker de konsekvenser som finns- goda
eller onda.
Ovannämnda Susan Folkman och
Margaret Chesney arbetade med forskning om AIDS sjukas och även
deras vårdgivares psykiska mående innan bromsmedicinerna kom. Det
handlade om livskris och död. Men vad som kom fram var att i det
mörka fanns det positiva stunder och de undersökta framhävde för
Folkman och Chesney att de aldrig frågade om detta- de var bara
intresserade av det svåra. Och det visade sig att det fanns en del
positiva upplevelser även då någon låg svårt sjuk och skulle med
stor sannolikhet dö även om det ibland dock var kort. Men det var
också så att svåra skeenden i vårdgivandet kunde bli positiva
upplevelser tack vare att det var meningsfullt eller man hade
verkligen en betydelse. Något som var viktigt var också att fånga
stunden-Carpe Diem. Chesney berättar i sitt föredrag om en studie
av nunnor:
Vad är the Nun Study?
Undersökningen är en studie om
åldrande som görs med äldre nunnor som tillhör en organisation
School sisters of Notre Dame. Den började 1986 som en liten
försöksstudie men har sedan utvidgats och blivit större. Den som
startade undersökningen var en då ung läkare som heter David
Snowdon och som själv haft undervisning från nunnor som barn.
Syftet med undersökningen är att finna orsaker till Alzheimers
sjukdom och andra hjärnsjukdomar förknippade med ålderdom och
hur man förebygger. Syftet är också att undersöka de mentala och
fysiska handikapp som förknippas med åldrande. Undersökningen leds
University
of Minnesota.
Nunnor är en ideal grupp att undersöka
på grund av att de ( i den här gruppen är de flesta lärare) har
en homogen livsstil. Forskarna får därför färre
livsstilsfaktorer att kontrollera. Studien omfattar 678 kvinnor av
vilka idag ett sextiotal mellan 70 och 100-nånting lever.
Vad undersöker man?
Varje år deltar
kvinnorna i en undersökning av kognitiva och fysiska funktioner,
medicinska undersökningar, blodprover avseende genetik och
nutrition. Dessutom donerar samtliga sina hjärnor för undersökning
efter döden.
Forskarna får
också ta del av nunnornas biografier. Vid 22 års ålder och inträde
i Sisters of Notre Dame organisationen skriver bl a nunnorna en
levnadsberättelse och denna har också undersökts.
Ett av de resultat man fått från
nunnestudien är att positiva tankar tycks förlänga livet och
minska sjukdomar. Och då handlar det inte om positiva kontra
negativa tankar utan snarare positiva gentemot mer neutralt synsätt.
Två olika levnadsberättelser visar på skillnaden.
Utdragen ur nunnornas “självbiografier”
kommer från en föreläsning
av Margaret Chesney på the Osher Institute, University of
California.
.
Utdragen ur nunnornas “självbiografier” kommer från en föreläsning av Margaret Chesney på the Osher Institute, University of California.
Det visade sig att de nunnor vars biografi vid tjugotvå års ålder innehöll mer beskrivningar av ett intressant, angenämt liv med mer positiva ord kom att leva längre och vara friskare än de var biografier var mer neutrala. Det tycks alltså som att försöka se världen och uppskatta den ger en sorts buffert, ett skydd mot sjukdomar och död.Ovanstående belgiska sjungande nunna var populär då jag var ung. Hon gick sedan ur sin orden. Hon fick sedan stor skatt på sina inkomster. Inkomsterna gick vad jag förstod till hennes orden men de betalade inte hennes skatt när den kom sent omsider.
söndag, oktober 13, 2013
Om problem med urinvägarna vid MS
Har sett på två mycket bra videos om problematik med urinvägarna vid MS. Det är doktorerna Bruno och Carr som håller två som jag tycker superba föreläsningar om detta på denna sajt.
Jag skulle gärna skriva om vad de säger men just nu har jag åtminstone två saker innan jag skulle vilja skriva om.
Emellertid att ha problem med urinvägarna kan vara mycket energikrävande och förvärra en del andra symtom. Vad man kan göra åt det är viktigt och det finns en hel del att göra.
Jag skulle gärna skriva om vad de säger men just nu har jag åtminstone två saker innan jag skulle vilja skriva om.
Emellertid att ha problem med urinvägarna kan vara mycket energikrävande och förvärra en del andra symtom. Vad man kan göra åt det är viktigt och det finns en hel del att göra.
onsdag, oktober 09, 2013
Behandlingsdiskussion från ECTRIMS 2013
Den stora frågan vid
ECTRIMS kongress i Köpenhamn handlade om behandling och diskussion
om behandling. Och det var en del frågor där man hade divergerande
uppfattningar dvs tyckte olika. Det var ett internationellt möte och
det finns olika förutsättningar i olika länder. I USA är fler
läkemedel godkända än i Europa vilket kan ha betydelse men det är
också lite olika uppfattningar. Medscape intervjuade sex stycken
experter. (Källa Medscape)
ECTRIMS är föekortning för European Congress for Treatment and Research in Multiple Sclerosis. |
Medlet Alemtuzumam-
Lemtradas godkännande innebär att det kommit ett nytt högeffektivt
medel på marknaden.
Användning av
tabletter:
Det andra nya ( relativt
nya) är att det nu finns flera medel i tablettform. I diskussionen
om användningen sa en av neurologerna dr Timothy Vollmer från
Denver att han numera i stort slutat med att skriva ut medicinerna
interferon och copaxone och i stället ger av de tabletterna som
förstahandspreparat och det är först om det finns samexisterande
sjukdomar som gör att man inte kan ge dem som interferon el copaxone
är aktuella. Han bytte också ut interferon el Copaxone mot
tablettpreparaten. Vollmer satte också in Tysabri i första hand om
patienterna var JC virus negativa, dvs mycket liten risk för PML.
Vad jag förstår finns
ett fall som fått PML av de som varit JC negativa. Det var bara ett
prov taget och det förekommer att provet inte alltid ger det
korrekta svaret. Därför skall alltid tas två prov.
Uppfattningen hos flera
var att de orala medlen( tablettmedlen) är lite effektivare än
interferon och copaxone.
Flera andra stod för en
försiktigare regim och om man mådde bra på medicinerna ändrade
man inte och man använde också interferon el copaxone som
förstagångspreparat. De betraktas som måttligt effektiva och med
få biverkningar.
Tysabri och den nya
medicinen alemtuzumab (Lemtrada) är mycket effektiva men med
allvarligare biverkningar. Flertalet av de tillfrågade såg Lemtrada
och Tysabri som alternativ om förstahandspreparaten sviktade.
Tablettmedlen något
effektivare än copaxone och interferon
Fingolimod ( Gilenya ,
Novartis ) : Studier visade en 38 % till 52 % reduktion av
återfallsfrekvensen vs låg dos interferon - beta 1a ( Avonex ) .
Orsakar tillfällig långsam hjärtverksamhet och skall övervakas
vid första dosen. Olämpligt vid vissa hjärtrytmrubbningar.
Oftalmologisk undersökning rekommenderas för makulaödem .
BG - 12 ( Tecfidera , Biogen Idec ) : Minskade återfall med cirka 50 % jämfört med placebo . Viktigaste biverkningar : hudrodnad och magproblem. ( Det nämns också att det misstänks förekommit fall med PML hos patienter som fått Fumaderm mot psoriasis.)
Teriflunomide ( Aubagio , Genzyme / Sanofi ) : minskar skovrisken med ca 30 % jämfört med placebo . Biverkningar som illamående och diarré , förhöjda nivåer av leverenzymer ( vilket också finns vid interferon) , håravfall och förlust . Kontraindicerat vid graviditet .
BG - 12 ( Tecfidera , Biogen Idec ) : Minskade återfall med cirka 50 % jämfört med placebo . Viktigaste biverkningar : hudrodnad och magproblem. ( Det nämns också att det misstänks förekommit fall med PML hos patienter som fått Fumaderm mot psoriasis.)
Teriflunomide ( Aubagio , Genzyme / Sanofi ) : minskar skovrisken med ca 30 % jämfört med placebo . Biverkningar som illamående och diarré , förhöjda nivåer av leverenzymer ( vilket också finns vid interferon) , håravfall och förlust . Kontraindicerat vid graviditet .
Tidig behandling
Något som man tycktes
vara eniga om var tidig behandling. Det redovisades en studie med
Aubagio som skulle ges till de som inte har en definitiv MS, dvs CIS.
Det var ett gott resultat där det minskade el fördröjde diagnosen
definitiv MS. Det visade sig också att de som fick medicinen från
början klarade sig bättre än de som fick senare i förloppet. (
även om de från början var kliniskt sämre).
Aggressiv behandling
från början eller försiktig inledning:
Detta
kommer kanske bli den stora frågan i framtiden. Två av forskarna
och läkarna förordrar en aggressiv behandling från början för
att minska framtida handikapp. En av dem är Alastair Compston som är
en av de två som fört in Lemtrada ( alemtuzumab) på arenan men han
har inga aktier i företaget utan har tvärtom reagerat på
kostnadsförändringarna då man började med medlet mot MS. Han
säger:
Den
konventionella synsättet är att använda alemtuzumab som andra
linjens preparat där patienterna misslyckas på
β-interferoner/Copaxone eller de med mycket aktiv sjukdom . Jag
tror det är fel väg.
Behandlingskulturen har tidigare varit att inte använda de mest
effektiva medlen tills allt annat har misslyckats, vilket medför en
risk för att vänta för länge och riskera att förlora
funktioner.. Vi börjar inse att när patienterna kommer
till avancerad stadier det är för sent , och att tiden för att
ingripa med mycket effektiva terapier är i ett tidigt skede
. Den moderna synen på MS behandling är att man måste ingripa
effektivt och tidigt.
Det
finns allvarliga biverkningar med Lemtrada säger han, men samtidigt
är de hanterbara. Han avser då tre autoimmuna sjukdomar: Graves
sjukdom ( sköldkörtel) , idiopatisk trombocytopen purpura
(blodplättar minskas), och Goodpasture syndrom ( njursjd) Men
samtliga är behandlingsbara hos flertalet patienter, säger han.
Vollmer
som också är för en aggressivare behandling från början säger
att med provtagning är även Tysabri ett säkert preparat.
Två
av sex intervjuade specialister, forskare och också behandlande
läkare är för denna aggressivare behandling medan fyra är mera
försiktiga och tveksamma.
Sen
har vi också den behandling med autolog stamcellstransplantation som
Jan Fagius talat om tidigare i år- där man nu fått mer erfarenhet
och planerar att forska på ytterligare fall och vidga det
patientspektrum som skulle kunna behandlas.
På Multiple Sclerosis Research Blog har man en bildserie som hävdar just att tidig aggressiv behandling är att föredra:
Kontentan kan sägas finnas i denna bild:
Här finns bildserien
På Multiple Sclerosis Research Blog har man en bildserie som hävdar just att tidig aggressiv behandling är att föredra:
Kontentan kan sägas finnas i denna bild:
Här finns bildserien
tisdag, oktober 08, 2013
Glutenallergi
På Ekot i dag berättades om att förekomsten av glutenintolerans ökar i Sverige. Det är en dramatisk ökning säger Umeåforskaren Anneli Ivarsson. Tidigare under 80-talet fanns en ökning av glutenintolerans som man tror berodde på kostråden till spädbarn. Råden var då att inte börja med gluten före sex månaders ålder. Detta visade sig vara felaktigt och ledde till att glutenintolerans ökade. Numera är råden att man skall försiktigt introducera gluten efter fyra månaders ålder medan man fortfarande håller på att amma. Detta är dock inte orsaken till att det ökar nu utan istället vet man inte säkert, men det kan vara att det tillsätts extra gluten i bröd.
Det har även kommit forskning som
tyder på att glutenintolerans kan vara vanligt vid MS. En spansk
studie visar att 10 procent av MS patienter hade blodprov tydande
på glutenintolerans medan det i kontrollgruppen var 2.4 procent.
Även hos första gradens anhöriga var förekomsten av
glutenkänslighet större än normalt.
Jag kom själv fram till att jag hade
glutenintolerans efter femtio. Då var det hudproblematik som var
droppen som fick bägaren att rinna över. Jag har senare insett att
det fanns en del tarmproblematik också som berodde på
glutenintoleran. Inte minst i dagarna har jag kommit fram till detta
då det visar sig att det fanns gluten i en sak som jag inte visste.
Det var samma sak med öl för några år sedan. ( det finns
glutenfritt öl.)
Gluten finns i flera sädesslag och det
finns ffa i vete, korn, råg. Cirka 1 (en) procent av glutenkänsliga
reagerar också på havre. Gluten är ett samlingsnamn på proteiner
gliadiner och gluteniner som finns i vete, men man brukar också
inkludera liknande proteiner som finns i andra sädesslag och som kan
ge samma reaktioner. Gluten finns inte i ris, bovete, majs, quinoa
med flera sädesslag.
När man bakar bröd är gluten en
komponent som ger brödet en viss sammanhållning och konsistens och
därför tillsätts extra gluten i bröd vilket alltså kan vara
orsaken till att sjukdomen ökar.
Vad är glutenintolerans? Oftast är
det en sjukdom som påverkar tarmslemhinnan ( i själva verket kanske
detta alltid finns men kanske inte ger symtom). För att ställa
diagnosen brukar man ta prov från tarmslemhinnan som då visar en
påverkan på slemhinnan. Tillsammans med antikroppar mot gliadin
eller gluteniner ställer man då diagnosen.
Men förutom tarmssymtom finns ett
flertal andra symtom som kan finnas. För länge sedan läste jag en
artikel som kallade glutenintolerans kameleontsjukan-
en sjukdom som kan imitera en mängd andra sjukdomar. Själv kom jag
efter en lång tid underfund med att det gav mig hudproblem. Det
finns en form av hudsjukdom som kallas hudcoeliaci-dermatitis
herpetiformis. När jag gick min utbildning tror jag inte detta var
känt. I varje fall står det inte min hudbok.
Hur mycket min diet utan gluten gör
min MS gott vet jag inte.
Ej heller om det är glutenintoleransen
som utlöst min MS. Båda är ju autoimmuna sjukdomar.
lördag, oktober 05, 2013
MS och salt-från ECTRIMS 2013 i Köpenhamn
Kommer ni ihåg råttor med MS och saltintag och hur ökat
saltintag gav en allvarligare sjukdom?
(I en studie har forskarna Markus Kleinewietfeld, Prof. David Hafler med flera har funnit att produktionen av Th17 celler ökar dramatiskt under vissa förhållanden med bland annat högra saltkoncentration. ( cellodling). På möss fann man också att sjukdomen EAE (“råttMS”) blev allvarligare hos möss som fick diet rik på salt och man fann också att Th17 lymfocyter ökade hos sådana möss. Från salt och immunsystemet. )
Medel och högt salt intag ökar skovfrekvensen och också storleken på de skador som ses på MRI. Detta rapporterades på ECTRIMS av Mauricio Farez, medicine doktor från the Institute for Neurological Research i Buenos Aires.
(I en studie har forskarna Markus Kleinewietfeld, Prof. David Hafler med flera har funnit att produktionen av Th17 celler ökar dramatiskt under vissa förhållanden med bland annat högra saltkoncentration. ( cellodling). På möss fann man också att sjukdomen EAE (“råttMS”) blev allvarligare hos möss som fick diet rik på salt och man fann också att Th17 lymfocyter ökade hos sådana möss. Från salt och immunsystemet. )
Medel och högt salt intag ökar skovfrekvensen och också storleken på de skador som ses på MRI. Detta rapporterades på ECTRIMS av Mauricio Farez, medicine doktor från the Institute for Neurological Research i Buenos Aires.
Studie ett omfattade
inledningsvis |
70 personer 2011
MRI och uppsamling av urin för att uppskatta
saltintag ( Na intag)
|
2013
skov frekvens de två senaste åren
|
|
Storleken på MS lesioner på magnetkamera var ökade hos
patienter med intag högre än genomsnittet ( cirka 4.8). |
De med högt intag och genomsnittligt intag av salt ( mer än
4,8 g salt per dygn) hade 3.75 ökad mängd skov än de med lågt
intag ( mindre än 2 g/dag). |
|
|
|
I en annan grupp om 52 personer fann
man liknande resultat. För varje ökning av saltintag med ett gram
över genomsnittet ökade antalet T2 lesioner med 3.65 gånger. ( Saltintaget i Argentina är något under 5g och i USA
3.4 och i Sverige är saltintaget mellan 8-12!!!)
Livsmedelsverket vill halvera intaget. WHO rekommenderar ett intag på
2 g natriumsalt per dygn. Jag tror det är så att saltintaget
snarast ökar i Sverige. Salt hör till det där som gör att man
vill äta mer ( sött, salt och fett). En del läkare är inte överens om att man skall minska de Dagens Medicin. Karin Bojs vetenskapsredaktör som jag tror har ett horn i sidan till livsmedelsverket skrev att man skulle ta råden med en nypa salt. Kanske har man tagit bort artikeln: jag hittar den inte nu.
Detta är inga stora undersökningar
men för sin allmänna hälsa bör man begränsa saltintaget och
skulle det vara så att det ökar hur ofta man får skov upp till 4
ggr ochökar storleken på lesionerna ännu mer- då finns det mycket
att vinna.
Och detta är ytterligare en sak man
kan göra alldeles själv för att minska risken för sjukdom och
kanske till minska MS sjukdomens aggressivitet.
Så småningom får vi säkert större
studier.
Det finns en del jag kan göra åt saltintaget speciellt då jag vistas på Teneriffa.
fredag, oktober 04, 2013
ECTRIMS
Europeiska neurologer har möte om MS i
Köpenhamn. Det är världens största ansamling av kunskap om MS
läste jag någonstans.
Ganska stor studie om D vitamin och
uppföljning 4-5 år.
Det presenterades bl a en ny
undersökning om MS. Det är egentligen en material från en annan
studie som använts, BENEFIT
studien som egentligen studerade beta-interferon. (Betaferon,
Betaseron).
Alberto Ascherio professor vid Harvard
Medical School presenterade studien. Varje ökning av 25 OH vitamin D
med 50nmol som man såg från utgångsvärdena (baseline)
korresponderade med en 57 procent lägre förekomst av MS lesioner (
P= O,ooo9, dvs chansen att detta resultat beror på slumpen är något
mindre än 1 på 1000)
Högre värden av vitamin 25 OH D var
också förknippat med
57 procent lägre risk för skov
25 procent mindre ökning av storleken
på T2 lesioner
41 procent mindre förlust av årlig
hjärnvolym ( atrofi)
Färre aktiva lesioner på magnetkamera
( Gd uppladdade lesioner)
Mindre handikapputveckling: i själva
verket fanns där en minskning av antalet poäng på en skala som
mätte handikapp efter fyra år.
464 personer följdes och delades upp i
grupp som hade lägre halt än 50 nmol/ och en grupp som hade högre
och det blev 251 som hade lägre och 213 som hade högre. 50 nmol
innebär att personerna hade vad man brukar kalla
D-vitamininsufficiens och en del hade säkert brist också.
Detta läste jag på Medpagetoday.
Debatt om D-vitamin:
D-vitamin diskuteras livligt på
konferensen läser jag på Medscape: Ngn föreslog att man skulle
supplementera alla ungdomar med D-vitamin för att förebygga MS. (
Det man här talar om är mer än det som livsmedelsverket talar om i
dag vilket är 400 IE per dag, här talar man om kanske 4000 IE.
Livsmedelsverkets nya rekommendationer är alltså som att spotta i
havet, men det är alltid något. Man tar bl a upp detta med att
kostens innehåll av D-vitamin kanske spelar en roll. Man tar Norge
som exempel där man i de området som äter mycket fisk och lax har
mindre MS än längre söder ut där man äter med kött och
mejerivaror. Den som var ordförande för debatten Giancarlo Comi
inledde så här:"Det här är ett verkligt hett ämne. Dvitamin
är tvivelsutan en av de omgivningsfaktorer som spelar en viktig roll
i patofysiologin för MS och det kan också ha en roll i
behandlingen.”
Men man talade inte bara om tillskott,
D vitamin i mat utan också om behovet av sol. Till det kan läggas
att jag kontrollerade i slutet av augusti hur min skugga förhöll
sig till kroppslängden kl 12-13 på dagen och då var det nästan
exakt lika. I september kan jag nog vara säker på att solen ger
inget D-vitamin här i Värmland eller i Stockholmsregionen.
Det finns åtminstone två studier på
gång som undersöker hur så kallad CIS ( första kliniskt symptom
på MS, ofta synnervsinflammation) påverkar risken att utveckla en
definitiv MS.
En känd forskare Eva Havrdova föreslog
att man skulle försöka få upp halten hos patienterna till 100
nmol/l.( Jelinek säger 150)
Själv tar jag ganska mycket D-vitamin
och har faktiskt tagit det även nu i sommar för första gången och
jag kommer även att ta det när jag kommer ner till Tenerife.
torsdag, oktober 03, 2013
Buenos dias
Jag håller på att "intensivläsa" spanska, två timmar per dag. Har gjort det i 20 dagar nu och skall försöka hålla på. Jag gör det på nätet på något som kallas Babbel som har kurser på flera olika språk.
Jag intensivläser men jag verkar inte lära mig mycket. Det är nog både ålder och MS som spökar men kanske är jag på en inlärningsplatå och ... ... ... så märker jag hur det förändras. Egentligen tror jag det men jag vet också att min minneskapacitet inte är vad den har varit. Men det lär förbättras om man t ex lär sig språk.
Buenos dias, i morse var en mycket vacker morgon när dimman lättade.
Jag håller på att läsa om att det är viktigt att ta vara på de där stunderna när man tycker om något, när nåt är vacker och lägga det på minnet. Jag kommer nog att skriva om det där med carpe diem utifrån speciellt en undersökning. Mer säger jag inte nu.
Just nu pågår ECTRIMS i Köpenhamn men jag har inte sett så mycket ännu men hörde om Tysabri på P1 i morse. På Multiple Sclerosis Research Blog finns ett bildspel om denna medicins effekter som skall visas på ECTRIMS.