Om mutationer av Coronaviruset

 

Den  tionde januari 2020 kunde man bestämma arvsmassan av det nya coronaviruset.

Metoden att göra det kallas sekvensering.  Och sedan började det komma nya varianter av viruset genom mutationer. Mutation sker mycket ofta och de flesta märks inte, har ingen betydelse. Mutationer leder till förändringar i arvsmassan. Det kan leda till att en gen ( som är den del av arvsmassan som är ansvarig för bildandet av ett speciellt protein) förändras och inte lägre kan producera ett protein eller kanske det bildas ett nytt protein.

Mutationer sker som sagt ofta och till och nu har man kanske funnit mer än 500 000  olika varianter av  den virussekvens man bestämde i Kina den 10 januari förra året. Vad man nu känner till är det tre varianter som man tror kan ha stor betydelse:

-Den engelska varianten

-Den brasilianska varianten

-Den sydafrikanska varianten

1.Dessa har betydelse genom att  de tros sprida viruset snabbare. Det kan man se i England men också i Sverige nu ( Anders Tegnell Folkhälsomyndigheten sade i dag, att om en månad är det troligen den dominerande varianten).

2.En annan oro är att de kan ge allvarligare sjukdom. Det har man inte säkert funnit men möjligheten finns.

3.En tredje oro är att vaccinen inte skall fungera och där har man konstaterat att åtminstone  några inte tycks fungera lika bra. Astra Zenicas vaccin tycks inte skydda lika bra mot den sydafrikanska varianten, däremot tycks det skydda mot att man inte skall bli så allvarligt sjuk att man hamnar på IVA eller avlider.

4.En fjärde oro är att det bland kommande varianter skall finnas sådana förändringar att de nuvarande vaccinen inte fungerar samtidigt så pågår undersökningar och forskning för att kunna vaccinera även mot framtida varianter.

Vad du och jag kan göra:

Vi kan förbygga att sjukdomen sprids dvs hålla oss till restriktionerna och rekommendationerna.

Hålla avstånd ( två meter)

Tvätta händerna

Inte träffa eller skaffa nya bekanta

Använda munskydd el mask på ett klokt sätt. Mask ersätter inte att hålla avstånd. Ser man att det är mycket människor i en affär, på bussen skall man inte sätta på mask och gå in . Man skall avstå. De flesta masker är engångsmasker. De skall inte sättas på och tas av. Tygmasker kan man använda flera gånger men har man satt på dem en gång skall de göras fria från virus innan man sätter på igen. ( till exempel genom att stryka) Tygmasken kan sättas på utanpå det andra skyddet då ger det en bra skyddseffekt har jag läst.

Man har egentligen inte avrått från resor i samband med skolloven nu. Och det är klart bor man separat med familjen och har med sig mat kan man nog göra det på ett säkert sätt speciellt om man inte åker liftar utan bara terrängåkning. Man har i Minnesota undersökt hur de första fallen av den engelska varianten kom dit. Man hade åtta fall  och i sex av dessa fall fanns det flygresor med i bilden. Dels  tre Kalifornien resor och tre resor utomlands. Detta pekar ju starkt på att resor har stor betydelse för att sprida just de nya varianterna av virus. Så kanske borde man avråda mer från resor. Vid jul avrådde man från onödiga resor men det har jag inte a så mycket av nu. Men i morgon kommer ett nytt paket med rekommendation så vi får se

Bild nedan resultat av den kanadensiska undersökning jag refererar till i följande avsnitt

 

Jag hoppas verkligen att man får säker bedömning av om en dos vaccin ger så mycket skydd som uppemot 90 procent som den undersökning av 500 000 israeler visade ( skrev om den tidigare) . Dessutom har man i en kanadensisk genomgång av annat material visat liknande resultat. Det borde till exempel snart komma resultat från Storbritannien som vaccinerat sedan jul och med bara en dos  initialt ( andra dos efter tolv veckor). Om skyddet är så stort redan efter en vaccination borde man vaccinera med längre intervall och skulle på så sätt kunna rädda många människoliv både i Sverige och annorstädes.

Källor

SARS-CoV-2 Variants of Concernin the United States—Challenges and Opportunities  Rochelle Walenski med flera

First Identified Cases of SARS-CoV-2 Variant B.1.1.7 inMinnesota — December 2020–January 2021  Melanie Fireston med flera

I England har man tagit beslutet att ge första dosen av covidvaccinet och sedan vänta 12 veckor till nästa dos.

 

 Har man gjort rätt?

Det har kommit åtminstone en del av svaret från Israel. Där har man nu vaccinerat cirka hälften av befolkningen och nu finns en studie där man följt upp 500 000 personer som fått vaccin, och noterat för varje dag efteråt hur många fall av Covid  19 som inträffade. Sammanlagt var det över 3000 under de första tre veckorna. Så här fördelade sig siffrorna.

Man noterade under de första åtta dagarna en daglig ökning av antalet covid-19 fall jämfört med hur många det skulle ha varit om man inte vaccinerat.

Dag 8-14  skedde det sedan en daglig minskning och på den fjortonde dagen var det ungefär så många fall som det skulle ha varit om man ej vaccinerat. Men sedan fortsatte antalet fall att minska dagligen och dag 21 hade man nått en effektivitet med 90 procent, dvs antalet fall hade minskat med 90 procent.

Nu frågar sig vän av ordning varför ökade antalet fall de första dagarna och speciellt första veckan. Forskarna tror att det var en ordningsfråga . De som vaccinerats har troligen betraktat sig som immuna från dag O , men så är ju inte fallet. Det tar tid för immunsystemet att bygga upp immuniteten och det blir en platå först efter tre veckor men den platån är hög alltså 90 procent.

OK, gjorde Storbritannien rätt? Forskarna säger att  immunitet sitter kvar åtminstone  nio veckor baserat på andra undersökningar, man hade inte data för längre tid då rapporten skrevs och det är fullt möjligt att immuniteten finns kvar i 12 veckor. Efter infektionen med Covid-19 vet man nu att immuniteten finns kvar i kroppen i åtminstone nio månader ( man har ej data ännu för längre tid).

Ännu så länge kan britterna vara trygga med  att man skjutit fram andra dosen.

 

Källa  ”Estimating the effectiveness of the Pfizer COVID-19 BNT162b2 vaccine after asingle dos” 

Kanske dags att ändra ordningen på de som skall vaccineras och lägga de som haft infektionen sist i tur eftersom de är till stor del immuna

 

Den tredje delen i Communitystudien där blodprover från
personal på Danderyds sjukhus analyseras, visar glädjande resultat. 96 procent av de 370 som hade antikroppar mot coronavirusets spikeprotein under våren 2020 hade det även nio månader senare. Det gällde även dem med milda symtom.

Denna studie visar således att 9 månader efter Covid 19 infektionen har de allra flesta kvarvarande antikroppar mot viruset vilket innebär att de är med stor sannolikhet immuna.

I Sverige har mer än 600 tusen haft Covid 19 av olika allvarlighetsgrad. Åtminstone de som har haft sjukdomen sedan augusti borde man kunna skjuta upp vaccinationerna för och det skulle innebära att cirka 300 000 personer skulle kunna vaccineras i stället. Detta har två fördelar, dels för de som haft infektionen då de sannolikt får färre biverkningar vid vaccinationstillfällena. Dessutom kanske de bara behöver ta en vaccination eftersom det är åtminstone två vaccin som man bara behöver vaccination vid ett tillfälle. Det senare är positivt för både patienten och för samhället och skulle sannolikt rädda en hel del liv och även rädda många från att få långtidskomplikationer.

Covid19 och graviditet Covid-19 vaccin och graviditet

 

Covid-19

Vaccination

Graviditet

 

Influensa ökar   risken att bli svårare sjuk vid graviditet och därför rekommenderar man vaccination. Andra infektioner kan innebära risk för fostret. Vidare finns det vaccinationer som inte bör ges till gravida.

Hur är det med  sjukdomen Covid-19 och graviditet.

Vad man idag vet är att sjukdomen Covid 19 ökar risken för att för tidig födsel, vidare ökar också risken att man behöver vårdas på intensivvårdsavdelning och risken att behöva andningshjälp. Det finns ett par symtom som kan bli lindrigare nämligen fever och muskelvärk.

Hur är det då med vaccinen mot Covid 19. Undersökningarna som gjordes då man framtog vaccinen är gjorda på möss. Man vill inte prova läkemedel på gravida  av naturliga skäl. Vidare gör man uppföljningar av de som blivit gravida efter vaccination, vilket man avråder från under en period  men det händer. Man följer givetvis upp detta.

Vid djurförsöken har man i stort sett inte hittat några problem avseende graviditetsförlopp och påverkan på foster.

Folkhälsomyndigheten säger följande om rekommendation under graviditet

Folkhälsomyndigheten rekommenderar av försiktighetsskäl  att inte alla gravida vaccineras. Läkemedelsverket har godkänt vaccinerna, men ännu det finns ännu inte tillräckligt med säkerhetsdata för en allmän rekommendation till gravida..

Behandlande läkare kan rekommendera en gravid patient vaccination om medicinska skäl finns, och efter en individuell bedömning. Det finns ingenting som tyder på att vaccination av gravida skulle vara farligt för fostret utifrån de data som hittills har rapporterats. Kunskapen inom det här området växer fram successivt, vi kommer att veta mer om en tid.

Planerar man graviditet bör man avvakta tills man blivit vaccinerad.

Källa: Med cram om Covid 19- graviditet -- vacc

Covid 19 och Dvitamin och risken att dö

Ni som är på Teneriffa se till att vara ute i solen. Vi i Sverige får äta D-vitamin.

 

En ny studie från Spanien visar att kroppens D-vitaminhalt tycks vara viktig vid Covid-19 infektion.

Studien är inte kontrollgranskad ännu och därför inte publicerad men den planeras publiceras i en av de mest välkända medicinska tidskrifterna i världen, The Lancet

I studien följdes 930 personer som lades in på sjukhus i Barcelona pga Covid-19.

551 personer fick behandling med D-vitamin                                           

379 personer fick inte D-vitamin men i övrigt behandlades grupperna enligt lika behandlingsprinciper.

Resultat:

Behov av intensivvård:

Av de som fick D-vitamin blev 30 stycken tvungna att vårdas på IVA (5.4%)

Av de som inte fick det blev    80 stycket tvungna att vårds på IVA     (21%)

Att detta resultat skulle bero på en slump  är 1 på 10 000.

Dödsfall:

Av de som fick D-vitamin  dog  36 stycken ( 6.5%)

Av de som inte fick det    dog   57 stycken (15%)

Statistisk innebär detta resultat att 1 på 1000 skulle bero på en slump.

 

Källor   Preprint The Lancet

Mer om vaccinationer:

 

Det står en hel del i tidningarna, på nätet och  hörs på radio och TV om vaccinationer och man är bekymrad för att man inte kommer att klara målet att vaccinera  all vuxen befolkning över 17 år före midsommar.

Det bekymret har inte jag. Detta under förutsättningen att det levereras vaccin.

Jag tvivlar inte alls på att vår duktiga sjuksköterskekår kommer att klara av detta.

 Jag har kännedom om distriktssköterskor och deras verksamhet sedan min barndom. Jag minns den älskade distriktsköterskan Anna som i början av femtiotalet for omkring i sin lilla Morris Minor.  Jag har träffat Lappmarksdoktorns sköterska som gav sig upp på skidor till sina patienter. Jag har träffat mängder av sköterskor inom distriktsvård, på sjukhus och inom företagshälsovård som galant klarat av sina uppgifter och i mer än ett halvsekel utfört miljontals med vaccinationer. Jag vet mängder av pensionerade sjuksköterskor som fortsatt arbeta efter pension när det behövts Jag har sett nu på TV hur pensionerade sjuksköterskor anmält sig till att ställa upp och vaccinera om det behövs.

Nej jag tvivlar inte en sekund på att vaccinationerna kommer att kunna gmföras som planerat. Mitt råd är sluta att bekymra er för just detta.

Sputnikvaccinet har gjort fler än Putin glad-- även vi i väst

 

Sputnikvaccin, som också kallas  Gam-COVID-Vac tycks enligt en artikel i välkända medicinska tidskriften Lancet vara ett effektivt vaccin. Den studie man publicerar och introducerar är en Fas III studie.

Det har funnits mycket frågetecken kring detta vaccin sedan man släppte det för allmänheten i ett tidigt skede, dvs efter fas II studier. Putin sade bland annat att hans dotter tog det då.

Vad innebär fas II och fas III studier, bland annat:

Fas II studier är undersökningar där man undersöker effekten av ett läkemedel på människor. Varför man inte använder dessa studier för att godkänna ett läkemedel är vanligast för att  det är för litet personer  i studien för att det skall ge ett statistiskt säkert resultat. Syftet med undersökningen i Fas II är att se om det har någon effekt. Om man inte ser någon effekt så går man inte vidare med de skarpare Fas III studierna.

Krav som ställs på en studie för att den skall accepteras i en  välrenommerad medicisk tids:rift.

Det finns vissa krav för att en studie skall accepteras i de välkända tidskrifterKna och ett sådant är att studien skall ha genomgått en peer review, dvs den skall ha blivit granskad av expert(er) som tidningen utsett. Experterna granskar hur studien gått till, vilka modeller man använt och försöker att hitta fel och hitta alternativa slutsatser till de skribenterna har gjort. Om studien klarar gå igenom detta synålshål kan studien publiceras. Den ryska studien publicerades således efter dylik granskning. I bland kritiseras det är granskarna är anonyma. Det kan ju dölja sig en forskarkonkurrent bakom .

Sputnik vaccinet är ett DNA vaccin 

Sputnikvaccinet  är ett vaccin ganska lika  Astra-Pfizers. Med vaccinationen introducerar man i kroppen en del av Coronavirusets DNA; Den del som medverkar till bildandet av de proteiner som bygger upp taggarna ( spikes) som omger virusets hölje. Dessa  taggar är det som fäster Coronaviruset på kroppscellerna och möjliggör att hela viruset passerar in i cellen och ge sjukdomen Covid 19.

I vaccinet behövs en bärare av  det aktuella DNA:t in i kroppscellen. I Astra Phizers fall använde man en sorts virus ( som kallas adenovirus och infekterar elefanter) Detta för att det inte skall finnas något immunförsvar hos människan som bryter ner vaccinen innan det får verka. I fallet med Sputnikviruset så använder man två olika adenovirus vid de två injektionstillfällena för att ytterligare minska risken att det skall angripas av immunförsvaret. De virus som ges med vaccinationen kan ej förmera sig då de inte har den fullständiga arvsmassan.  Arvmassan från Coronaviruset kan ej heller bilda ny virus  men däremot kan den producera mängder av typ spikesäggviteämnen, som immunförsvaret lär sig känna igen och producerar motmedel emot som antikroppar och vissa vita blodkroppar.

Sputnikvaccinet tycks ha god effektivitet

Hur effektivt är då Sputnikvaccinet enligt studien. Det man rapporterar är effektiviteten 21 dagar efter första dosen och den var drygt 91 procent.  Man säger vidare i rapporten att ju längre tid som gått efter första dosen ju bättre tycks effektivitet vara. Detta är också vad man funnit med Johnson&Johnson vaccinet. Efter 49 dagar var det där inga nya insjuknanden.

Det finns en del information om att man ev kan kombinera Spotnikvaccinet med Astra-Zenecas. De båda bolag som producerar vaccinen har sedan tidigare samarbete.

Om allvarliga biverkningar

Beträffande allvarliga biverkningar fann man inga sådana relaterade till vaccinen men det fanns allvarliga biverkningar som inte var kopplade. Man såg ett lika stort  allvarliga biverkningar hos kontrollgruppen som fått placebovaccin (icke verksamt vaccin-troligen fysiologisk saltlösning).

Det är ganska troligt att detta ryska vaccin också kommer att godkännas inom EU, men det levereras redan till många länder varför det i så fall troligen kommer att ta tid innan det kommer hit. Hur det blir med det så bidrar det ju till att bekämpa pandemin då flera u-länder beställt och även fått levererat en del.

Källa The Lancet  

Vacciner mot Covid -19

Genom att bli vaccinerad mot Coronaviruset förbereder man immunförsvaret för att angripa viruset. Det bildas antikroppar och olika vita blodkroppar som är inriktade på att ta kål på viruset. Det skall ske samma sak när man blir infekterad. Skapandet av antikroppar och vita blodkroppar specifikt inriktade på att bekämpa viruset. Emellertid tar denna process då flera dagar till en vecka och genom vaccinationen blir kroppen klar att bekämpa viruset omedelbart och innan virus hinner förmera sig i kroppen. På några dagar ökar virusmängden kraftigt och detta förhindras genom vaccinationen.

Det finns nu i västvärlden tre godkända vaccin mot Covid 19 nämligen

Phizer-Biontec , Moderna, Astra-Zeneca. Dessutom är ett nytt färdigt för att bedömas om det skall godkännas, nämligen Johnson&Johnson.Samtliga dessa vacciner riktar sig mot de taggar, så kallade spikes som sitter på ytterhöljet.

RNA vaccin

Phizer-Biontec och Modernas vacciner skickar in RNA i våra celler som där skall börja producera äggviteämnen som bygger upp dessa taggar eller spikes i ytterhöljet på viruset. Sedan skall vårt immunförsvar börja att producera motmedel mot viruset.

Den här processen tar tid och man måste vänta en period innan immunförsvaret jobbat sig redo att desarmera viruset.

DNA vaccin

Astra Zeneca och Johnson &Johnsons vaccin är DNA vaccin och detta skickas in i kroppens celler med hjälp av virus där en del av virusets arvsmassa bytts ut mot DNA som så småningom skall bilda RNA ( precis som i Phizer och Modernas vacciner) Dessa virus som skickas in kan inte förmeras men det RNA som skapas kan börja att tillverka samma proteiner eller äggviteämnen som bygger upp taggarna ( spikes) Sedan kan är det dags för immunförsvaret att kliva in och börja bilda motmedel – antikroppar och specifika blodkroppar mot de proteiner som bildats.

De olika vaccinernas effektivitet

Phizer-B effektivitet att förebygga sjukdom är 95 procent, Moderna 94 procent, Astra-Zeneca i genomsnitt 62 procent och Johnson &Johnson har delat upp det så att i USA delen är effektivitet 72 procent , Latinamerika 66 procent och i Sydafrikanska 57%. Att siffrorna är olika hos Johnson&Johnson talar för att man i Sydamerika har arbetat med den så kallade brasilianska mutationen och i Sydafrika med den sydafrikanska .

Transporter Phizer Biontec och Modernas vacciner kräver specialförvaring i låga temperaturer.

Astra-Zeneca kan förvaras i kylskåpstemperatur.

Johnsona&Johnson kan förvaras i rumstemperatur. Detta är en stor fördel speciellt i utvecklingsländer

Hur många stick?

Phizer-Biontex, Moderna och Astra-Zeneca : Två vaccinationstillfällen.

Johnson&Johnson : Ett vaccinationstillfälle. Detta är också en stor fördel.'

Källor MedCram Medical lectures

National Institutes of Health