Om CCSVI
Jag har inte velat skriva om CCSVI
senast året för jag vill inte påverka någon i någon riktning.
Det är viktigt att man gör vetenskapliga undersökningar för att
komma fram till hur det förhåller sig med CCSVI och MS. Fall är
fall, och placeboeffekten kan vara mycket stark- det är
kontrollerade studier som kommer att ge svaret om detta.
Det pågår en samordnad
verksamhet för att undersöka CCSVI och MS där MS Society of Canada
och NMMS (USA) finansierar med 2.4 milj USD och där sju team
samarbetar. Verksamheten skall pågå i två år och skall bilda
underlag för en bl a klinisktförsök med CCSVI som skall påbörjas
nu under våren av bekostat av MS society of Canada och kanadensiska institut för hälsoforskning (CIHR) . Det har nu kommit rapporter
efter 18 månader från de olika teamen. Läser detta på MSRC news.(
se länk i marginalen)
De olika teamen undersöker många med MS och andra för att se
vilka som kan ha CCSVI, och dessutom vill man utveckla
avbildningmetoderna för att de skall blir mera exakta och validerade
( för att bla jämförelser skall kunna ske mellan olika studier)
och kunna ge vetenskaplig förståelse för CCSVI plats i förståelsen
av MS sjukdomen. Alla teamen bedriver forskning godkänd av de organ
som godkänner vetenskapliga studier på människor i USA och Canada
bl a ur etisk synpunkt.
Hittills har 800 personer undersökts med olika
avbildningsmetoder inkluderande den ultraljudsteknologi som används
av Zamboni och även magnetkamera undersökningar av venerna (MR
venografi), kateterisering av vener med insprutning av kontrast (
venografi-phleopgrafi), MRI av hjärna och andra kliniska
undersökningsmetoder. Sammanlagt kommer 1300 personer ha undersökts
inklusive kontrollpersoner som ej har MS.
De slutliga resultaten av detta samordnade CCSVI projekt kommer
efter att alla undersökningar är klara ( undersökningarna är
gjorda med bland annat blindning så att inte de som tittar på
bilderna skall veta vilka som har MS och liknande och av liknande
forskningskäl måste man hålla på resultaten till det är färdigt)
men man har presenterat eller kommer att presentera några
delresultat.
Forskningen är på väg att öka vår förståelse av CCSVI och
dess relation till MS, enligt chefforskaren vid NMSS Tim Coetze och
Karen Lee vid Canada MS Society säger ungefär samma sak.
Lite av vad man
rapporterat
Kanada
Dr. Brenda Banwell, The Hospital for Sick Children,
Toronto, Ontario:
Bamwells forskningsgruppe söker stöd för att CCSVI är
orsaken till MS. Om skadat venöst avflöde finns som en viktig del i
början av MS sjukdomen bör dessa förändringar finnas även hos de
yngsta MS patienterna och man undersöker nu barn och tonåringar med
MS för att se om de har ett onormalt venöst system och blodflöde.
Det är inte troligt att barn skall ha åldersbetingade förändringar
som följd av högt blodtryck, hjärtsjukdom,medicinering el.
åldersrelaterade problem.
Man har tränat hos Dr Zivadinovs grupp i Buffalo och har
utvecklat metoder att avbilda och undersöka barn. Man skall
undersöka 30 barn med MS och 30 friska barn.
Man kommer att börja analysera då 90 procent är undersökta.
Dr. Fiona Costello, Hotchkiss Brain Institute, University
of Calgary, Calgary, Alberta:Detta forskningslag har
startat en prospektiv studie som kommer att undersöka 120 personer
med MS och 60 kontrollpersoner som är matchade att ha samma ålder,
kön och är friska. De med MS har olika former av MS inklusive 15
med barn MS.
Vad man vill undersöka är proportionen av MS fall med MRV
tydande på extrakraniell venöst hinder i utflödet. Andra
undersökningsmått kommer att vara att bedöma graden
hjärninflammation på MRI, EDSS ( handikappsskala) förtjockade
vener och funktion hos venklaffar i vena jugularis.
Samma team har publicerat en artikel som beskrev komplikationer
hos MS patienter som genomgått CCSVI procedurer utomlands ( 5 st).
Complications in MS Patients after CCSVI Procedures
Abroad." Burton JM, Alikhani K, Goyal M,
Costello F, White C, Patry D, Bell R, Hill M. (Calgary, AB) Can J
Neurol Sci 2011 Sep;38(5):741-6
USA
Dr. Aaron Field, University of Wisconsin School of
Medicine and Public Health, Madison:
Planerar en studie om 100 MS
patienter som kontaktat efter att studien annonserades samt av
klinikens egna patienter. Hittills har 17 med MS och 12 kontroller
undersökts med MRI av hjärna, magnetkamera venografi samt
ultraljudsundersökning.
Field har fått 27 OOO USD för att ytterligare
undersöka de nya inslagen på MRI hos de friska i denna studie
speciellt med tanke på reliabilitet och reproducerbarhet, dvs
bland annat hur pass säkra mätningarna är, får man samma
resultat vid upprepning. Särskilt undersökte de användningen av
en ny metod att bedöma venöst blodflödesmätningar relaterade
till andning och puls,
användning en ny MRI metod att mäta
järninnehållet i hjärnvävnad och Specifically, they investigated
använvdning av en relativt nytt godkänt
kontrastmedel för magnetkamera som kan förstärka synlighet av
vener i huvud, hals vener och möjliggör mätning av blodflöde i
hjärnvävnad.
Tio friska personer undersöktes avseende dessa tre saker i CCSVI
undersökningprotokollet på skilda dagar. Teamets nya sätt att
mäta venöst föde med MRI gör det möjligt att upptäcka
skillnader i blodflöde mellan inandning och utandning, och kan ge
bevis på inandningsrelaterad reflux ( bakåtflöde) i jugularvener
på friska
Teamet sätt att mäta graden av förträngning i vener på
magnetkamerabilder av vena azygos ( vener i ryggradsregion) och
jugularvener ( halsven) ger jämförbara resultat när de utförs av
olika undersökare.
Deras nya MRI metod för att mäta järninnehåll i hjärnan ger
också resultat som kan reproduceras bättre jämfört med tidigare
metoder med färre tekniska problem.
En enda dos av det nya kontrastmedlet är tillräckligt för att
förstärka synligheten i huvud och halsvener och skapar kartor av
blodfödet i hjärnan som kan reproduceras.
Dessa undersökningar har eller skall presenteras på
internationella möten:
:
"Comprehensive assessment of cerebral venous return
with MRA: preliminary results." Wieben O, Johnson K, Schrauben
E, Reeder S, Field A. 23rd annual meeting of the "MRA Club"
(International Magnetic Resonance Angiography Workshop), Calgary,
Alberta, Canada, September 25-28, 2011.
"The importance of the sonographer in the investigation
of chronic cerebrospinal venous insufficiency." Kohn S, Kliewer
K, Field AS. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM)
Annual Convention, Phoenix, AZ, March 29-April 1, 2012.
Dr. Robert Fox, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland:
Detta team fortsätter att använda MR venografi,
ultraljud, MRI och kliniska undersökningar hos patienter med MS
eller med risk för MS (CIS) och jämför grupper avseende venernas
tömning.
Ultraljudsundersökarna har lärt sig den teknik som
använts av Zamboni, och fann i flera avseenden var den publicerade
metodologin tvetydig, och man har standardiserat tillvägagångssätt
( protokoll) och analys för att få konsistenta resultat. (
konsistent vetenskaplig kvalitetsterm avseende resultat, se wikipedia
för närmare förståelse).
Tidigt upptäckte man
fysiologiska och tekniska faktorer som komplicerar
screeningundersökningarna av hinder i venerna med ultraljud som
oregelbundna hjärtslag, andningstadier, huvudposition, tryck som
anbringades av undersökarna, grad av vätsketillförsel kunde
påverka resultaten.
På ECTRIMS/ACTRIMS
kongress i oktober förlidet år persenterade man preliminära
resultat av de första tjugo och man fann att 6 stycken ( 30 )
procent hade kriterier för CCSVI, fyra inget kriterium, ingen
uppnådde kriterium för reverted postural control av venöst utföde
från hjärnan. 45 procent hade aningen ett veck eller abnorm klaff,
vägg i ven. Identifikation av reflux i djupa hjärnvener berodde på
ultruljudsteknik.
(P1104 –
"Ultrasound assessment of chronic cerebrospinal venous
insufficiency." R. Fox, L. Baus, C. Diaconu, A. Grattan, I.
Katzan, S. Kim, M. Lu, L. Raber, A. Rae-Grant)
Vid samma kongress presenterade också teamet obduktioner från
sju personer som haft MS och jämförde med sex som inte haft det. I
denna oblindade studie fann man abnormiteter och anatomiska
förändringar i båda grupperna. Emellertid rapporterade man fler i
gruppen med MS. Två abnormiteter hos två gruppen om sex som inte
hade MS och nio abnormiteter hos sex av sju MS patienter.
Det är allt jag hinner skriva idag om detta. Kontentan av
artikeln för mig är att det pågår undersökningar men det är
ganska långt till man får något svar.