Fetma- föreläsning från Stanford

egentligen gick jag in där för att titta på fetma och inflammationer, fettväv och immunsystemet; så långt har jag inte kommit ännu

Fetma:

föreläsning av John Morton Stanford.

3 av 5 amerikaner överviktiga

sista 30 åren har fetman fördubblats

Vad är fetma

Vi är genetiskt disponerade och i en del samhällen kunde detta vara fördelar; så inte nu. I själva verket håller fetman på att bli en katastrof. Rökningen minskar men fetman ökar. Morton säger att under det här århundrandet kan det bli första seklet som medelåldern då man dör i USA minskar i stället för att öka pga fetma.

Under senaste åren har fetman ökat, samtidigt som regelbunden fysisk aktivitet minskar. Det är också så att det är färre som äter fem eller flera frukter eller grönsaker. Det har minskat från 42 till 26 procent hos vuxna under 40-72 år under de senaste tjugo åren.

Vid bedömning av fetma används BMI. Frågan är om det är ett bra mått. Guvenör Arnold har kanske samma BMI på denna bild  och det illustrerar problemet med BMI. Kompletterande mått är midjemått och nu det senaste att mäta höjden på buken i liggande med böjda ben.  22 cm för män och 20 för kvinnor är gränser men det finns förmodligen fallgropar där också. Skiljer det sig inte på några som är över 2 meter och andra som är 1.50; man träffar ju på båda grupperna.

Sömn

Man sover mindre och minskar tröttheten med bland annat koffein. Starbuckskaffeerna har vuxit upp som svampar ur marken, och många muggar kaffe dricks vid datorerna. Koffein är en viktig del i att man sover mindre. Mindre sömn ökar fetma.

Fysisk aktivitet minskar

Diet och träning

1960 gick betydligt fler barn till skolan . Idag får inte barn gå utan vuxensällskap till skolan av olika skäl, bland annat säkerhetsskäl. Gymnastikämnet som det kallades förr har kanske fått mera tid, jag vet inte, men det innebär inte ökad fysisk aktivitet utan att man skall lära vad fysisk aktivitet och hälsa innebär teoretiskt. Att man lär bättre om man är fysiskt aktiv det talas det sällan om utan det verkar snarare som att detta stjäl tid från studierna.

Diet vad som ökat är så kallat soft drinks och kanske energidrycker. Måltiderna blir större och större säger också Morton.

Det finns samband mellan övervikt och ekonomi. ( fattigdom)

Har man dålig ekonomi har man ofta begränsad tillgång till hälsosam mat, fysisk aktivitet,sämre hälsovård. ( Jag tror det gäller också i Sverige, fast Morton talar om ekonomiska förhållanden.

Mer utsatt för stress vid dålig ekonomi, vilket påverkar ovanstående förhållanden.

Hur ser din omgivning ut?

om en vän är fet äkar din risk med 57 procent

om din maka/e blir fet ökar risken med 37 procent

Vid bedömning av fetma användes BMI.

BMI kanske inte alltid ett bra mått, bild av Arnold Schwarzenegger

Kanske har han samma BMI på båda bilderna. Har man mycket muskler kan man ha förhöjd BMI. Omfattningen av midjan och nu det senaste att mäta bukens höjd då man ligger med böjda ben är kanske bättre sätt att avslöja farlig fetma.

Problem med fetma

diabetes

högt blodtryck

kolesterolproblem

hjärtsjukdom

Medicinsk intervention

Viktmedicinering,

medicinering är inte lösningen, det finns ingen medicinsk kur utan biverkningar som är effektiv säger Morton.

Diet,

Det fungerar med de flesta dieter om man håller fast vid diet, men olyckligtvis gör man inte det.

Varför kan man inte gå ned i vikvid diet?

Grelin spelar det in. Hunger hormonet Det produceras i magsäcken

När man gått ned i vikt försöker det hormonet att få en att äta mer. En bild visade en undersökning där man följt halten ghrelin före man gått ned i vikt, och efter.

Det visade sig att ghrelin ökade efter man gått ned i vikt både vid hunger och då man var mätt, stimulerande hungerkänslan. En förklaring kanske till att man inte orkar hålla dieter.

Fetmakirurgi

BMI över 40 eller 35 om med komplikationer

Hur man skall bete sig efteråt.:

4-5 små måltiderna

äta långsamt, tugga i 20 min

separera flytande från fast föda

proteiner viktigast 60 g dag

undvika fett och sötsaker- kan ge dumping syndrome

undvika rött kött, råa grönsaker

undvika milkshakes, glass, läskedrycker

vitaminer dagligen

dricka en viss mängd i timmen

I bland fungerar det inte

man lyckas inte hålla regler

hålla måltidschena,

Man skall vätska för vätska skull, Det skall inte vara energidrycker o. dyl.

Operationsmetoder snitt i medellinjen laparaskopi går in via hål i buken och operarerar via intrumentet och ser hur man gör via video litet snitt kring naveln via munnen med gastroskopiliknande intstrument

Typ av överviktsoperation:Se bilder:

gastric banding, anlägger ett band kring en del av magsäcken, hur litet kan varieras, anpassningsbart.

Liten risk vid åtgärden. Ingen anemi, inga dumpingsymtom och ingen malabsorption

tekniska komplikationer

få långtidsdata.

Sleeve gastrectomi, man tar bort en del av magsäcken på längden, så att den får en bananliknande form. Ingen malabs., ingen vitaminbrist, ej anpassnings bart.

Gastric by pass, man kopplar bort en stor del av magsäcken och födan passerar förbi denna ( en liten bit finns kvar av början och slutet ) till tunntarmen. Denna operationsmetod ger bland annat malabsorption, försämrat upptag från tarm.

Gastric by pass ger bra viktnedgång, men en del problem: brist B12, järn, folat och calcium.

Det finns också större risk för rent mekaniska problem hur tarmen fungerar.

Komplikationer vid överviktsoperationer:

akuta:

Läckage från tarm,

I efterförloppet lungemboli

akut uttänjning av magsäck

blödningar

sår problem

andra:

hinder i tarmen

ärrbråck,

inre bråck

sår i magsätt

ämnesomsättningskomplikationer

En uppföljning av operationer mot fetma från Stanford och UHC över 2000 patienter

	Stanford	UHC
Antal dagar på sjukhus	3.22	3.44
Komplikationer	5,4	10.55
Död	0	0.25

Fungerar det?

Resultat

Morton presenterade en svensk studie av Lars Sjöström med flera.

10 år

by pass förlorade cirka 1/3 av vikten och behöll det under uppföljningsbperioden i 10 år

gastric banding förlorade hälften av detta ( det vill säga 1/6 av vikten) och behöll det under uppföljningsperioden om 10 år

placebo ingen bra utveckling

Dödlighet och fetmaoperation

Kontrollerna från den svenska studien högre dödlighet hos kontrollerna än de som opererats.

Diabetes och fetmaoperation

Resultat från patienter med diabetes, man har funnit att inom en vecka blir diabetes bättre, man slipper ofta ifrån insulin / gäller typ II.

Överlevnad:

Ökad känslighet för alkohol efteråt och ev risk för alkoholism:

Alkohol: ökad känslighet för alkohol efteråt. Man har gjort utandningsprov som tyder på att halten alkohol i blodet blir högre.

Hjärtat och fetma operation. Riskfaktorer för hjärtsjukdom minskar

postoperativt:

Kolesterol, LDL minskade

HDL goda kolestorelot ökade.

C reaktivt protein minskar. C-reaktivt protein är ökat vid inflammationer både infektioner och också vid andra inflammationer som arteriosclerossjukdom. En del undersökningar har visat att ökat CRP är ett bättre test på risk för hjärtsjukdom än kolesterolvärden.

Mäns hälsa efter fetma operationer

Testosteron går ner vid övervikt, och ökar igen efter operationer

kan påverkar risk för hjärtsjukdom

fetma innebär ocks ökad risk för prostatacancer

Men PSA går upp efter operation, detta beror förmodligen på att PSA fördelas annorlunda i kroppen

Kognitiva förmågor efter efter operation av fetma:

uppmärksamhet förbättras,

snabbhet i tänkande

minne förbättras

exekutiva funktioner ( organisera mm) förbättras

Kostdoktorn skriver om överviktsoperationer, här.